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旭川医科大学寄付申込み
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寄付情報
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寄付種類
旭川医科大学基金
寄付使途
旭川医科大学開学50周年記念基金へのご寄付
旭川医科大学基金全般へのご寄付
修学支援事業へのご寄付
研究等支援事業へのご寄付
旭川医科大学医学部看護学科開設30周年記念事業へのご寄付
その他(下部アンケート欄に事業名又は事業内容を記載してください。)
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寄付方法
今回のみ寄付する
月に1度寄付する
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お支払い方法
クレジットカード
コンビニエンスストア(受付番号)
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円 )
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例 ) 白金1-2-〇
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本学との関係
卒業生
在学生
保護者
教職員
一般
学籍番号
学生名
学科等
在学年
年次
卒業年
年
所属
一般
アンケート
(1)
ご寄付の使途について
「寄付使途」欄で「その他」を指定した場合は、事業名又は事業内容を記載してください。
( 100文字以内 )
(2)
銘板へのご芳名の掲示について
個人10万円以上、法人等50万円以上のご寄附の場合は、会員の称号を大学内の銘板にご芳名を掲示することをもってお贈りいたします。このことを希望されない場合は「希望しない」と記載してください。
( 100文字以内 )
(3)
芳名録へのご芳名の掲載について
芳名録にご芳名を掲載いたします。このことを掲載を希望されない場合は「希望しない」と記載してください。
( 100文字以内 )
個人情報取扱方法
を事前に確認いただき承諾いただける場合はチェックを入れてください。