寄付受付

寄付情報

＊寄付申込者区分	個人法人
＊氏名	姓名
＊フリガナ	セイメイ
性別	男性女性その他回答しない
＊生年月日	年月日
＊法人名
＊フリガナ
代表者名	姓名
＊担当者名	姓名
＊ご担当者さまのメールアドレス（半角)	確認のためもう一度ご入力ください。
＊郵便番号（半角）	〒－
＊都道府県
＊市区町村	例）港区
＊番地	例）白金１－２－〇
建物名など	例）〇〇ビル１０階
＊電話番号（半角）	例） 03-XXXX-XXXX、携帯可
＊メールアドレス（半角）	確認のためもう一度ご入力ください。
＊本学との関係
学籍番号
学生名
学科等
在学年	年次
卒業年	年
所属
一般
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（２）上記メッセージの掲載の可否	群馬大学基金ホームページや広報誌等へのメッセージ掲載を許可いただける場合は「掲載可」、匿名でのみ掲載を許可していただける場合は「匿名可」とご記入ください。（ 100文字以内）
（３）【諸注意】 ※回答不要です	既にお手持ちの払込票にて振込手続きをいただいた場合は、「STEP3申込完了」画面にて申込手続き完了となります。（別途、紙の寄附申込書を郵送いただく必要はございません）（ 100文字以内）

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